Pesquisa Clínica · CAPS Itajobi

Período de Desintoxicação da Cocaína

Síntese de evidências — Biblioteca UpToDate  ·  15/05/2026  ·  Dr. Renato Abritta Zacarias — CRM-SP 228408
A abstinência da cocaína não é emergência médica clássica. Diferente do álcool e dos opioides, não cursa com convulsões, delirium ou instabilidade autonômica grave. A síndrome é predominantemente psíquica e funcional — sinais físicos são menores e raramente requerem tratamento.

Fases e cronologia

Fase 1 — "Crash" (0 a 72 horas)

Período de sintomas intensos após a cessação do uso pesado:

Fase 2 — Withdrawal agudo (3 a 14 dias; até 4 semanas)

Alerta cardiovascular: a primeira semana de abstinência de estimulantes foi associada a isquemia miocárdica, possivelmente por vasoespasmo coronariano.

Fase 3 — Extinção / abstinência prolongada (semanas a meses)

Linha do tempo resumida

PeríodoFaseSintomas predominantes
0–72hCrashRetardo psicomotor, depressão intensa, hipersonia, fadiga extrema, ideação suicida possível
3–14 diasWithdrawal agudoDepressão, ansiedade, anedonia, craving em pico, insônia, hiperfagia
2–4 semanasWithdrawal tardioDisforia persistente, craving condicionado a gatilhos, normalização parcial
1–12 mesesExtinção / remissão precoceComprometimento cognitivo residual, insônia crônica, craving episódico
> 12 mesesRemissão sustentadaCraving residual possível; cognição se recupera progressivamente
Dois períodos críticos: o crash (48–72h) concentra o maior risco psiquiátrico (depressão grave, suicídio); os dias 3–14 concentram o pico de craving e o maior risco de recaída.

Manejo clínico

Farmacológico

Não existe medicamento com eficácia robusta para a desintoxicação aguda da cocaína. O UpToDate não recomenda protocolo farmacológico de detoxificação. Topiramato e anfetamina de liberação prolongada destinam-se à manutenção da abstinência, não ao detox imediato.

Insônia

Benzodiazepínicos contraindicados (risco de abuso e overdose). Alternativas, com cautela e evidência limitada: trazodona, mirtazapina, gabapentina, agonistas de melatonina.

Pilar do tratamento

Apenas as intervenções psicossociais demonstraram eficácia: contingency management, TCC e entrevista motivacional.

Relevância para o contexto CAPS

A maioria dos casos é manejável ambulatorialmente. O modelo de programa intensivo — grupos diários, counseling e seguimento frequente — corresponde exatamente ao que o CAPS-AD oferece. A síndrome resolve em 1–2 semanas sem tratamento na maior parte dos usuários.

Indicações de encaminhamento para nível mais intensivo / internação

Monitoramento no CAPS

Pontos-chave para a prática

  1. A abstinência da cocaína não é emergência médica clássica — difere do álcool e opioides.
  2. O crash (48–72h) é o período de maior risco psiquiátrico.
  3. O pico de craving ocorre entre os dias 3–14 — maior risco de recaída.
  4. Não há medicamento de eficácia robusta para a detoxificação aguda.
  5. A intervenção psicossocial é o pilar do tratamento.
  6. Insônia pode persistir por meses — não usar benzodiazepínicos.
  7. O comprometimento cognitivo é reversível com a abstinência.
  8. Rastrear risco de contaminação por fentanil e orientar sobre naloxona.

Fontes